«Плюнь три раза, не моя зараза»: как живут люди с обсессивно-компульсивным расстройством и что науке известно об ОКР

Шелдон Купер из «Теории большого взрыва» панически боится микробов, Говард Хьюз из фильма «Авиатор» не может выйти из уборной, коснувшись грязной дверной ручки, а Брис из «Отчаянных домохозяек» маниакально помешана на уборке. Все эти персонажи страдают от симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

И хотя подобные образы все чаще появляются в массовой культуре, из фильмов зритель почти ничего не узнает о том, как люди переживают навязчивые мысли и почему им сложно побороть тревогу. Психолог Валентина Кувшинова рассказывает, как возникает расстройство, что такое обсессии, компульсии и ритуалы, какие мысли можно считать навязчивыми и как выглядит жизнь человека с ОКР.

I. Люди с ОКР в массовой культуре: «Авиатор»

В массовой культуре обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представлено упрощенно: обычно это зацикленные на чистоте, симметрии или определенных числовых порядках люди. Они ходят в перчатках, часто моют руки, множество раз пересчитывают предметы на столе или совершают другие, только им понятные ритуалы.

Одним из ярких примеров человека с ОКР в кино можно назвать героя Леонардо Ди Каприо в фильме Мартина Скорсезе «Авиатор». Говард Хьюз патологически чистоплотен и зациклен на ритуалах. Наиболее запоминающаяся и характерная для понимания ОКР сцена — в ресторане: сначала герой не мог нормально поесть, так как столовые приборы казались ему «грязными», а затем в уборной очень тщательно и энергично мыл руки, оставляя на них царапины. Апогеем стала невозможность выйти из уборной, потому что Говард не мог заставить себя коснуться дверной ручки. В итоге выбраться самостоятельно он не смог, ему помог человек, открывший дверь с другой стороны.

Помимо болезненной чистоплотности, в «Авиаторе» заболевание выражалось в других привычках героя. Например, он всегда пил только свежее цельное молоко, питался в основном батончиками «Херши» с миндалем и т. д. К концу жизни Говард стал затворником и проводил все время за просмотром любимых фильмов.

Все эти детали довольно точны и убедительно прописаны отчасти потому, что и Ди Каприо, и сам Скорсезе подвержены или были подвержены ОКР.‌

Несмотря на то что герой «Авиатора» очень хорошо передает проявления ОКР, сам фильм не отвечает на вопросы о том, что движет такими людьми, о чем они думают и почему привычные для многих вещи, как столовые приборы или дверные ручки, кажутся людям с ОКР опасными.‌

Хотя и в массовой культуре образы персонажей с ОКР возникают довольно часто, а общий интерес людей к психологии и психиатрии растет, освещенность проблемы все еще недостаточна и в какой-то степени табуирована самими людьми с ОКР. Из этой статьи вы узнаете, как по-разному может проявляться обсессивно-компульсивное расстройство, как живут люди с ОКР и какие техники самопомощи помогают снизить тревогу.

II. Что говорит современная психиатрия

Причины возникновения ОКР

• Аутоиммунные инфекционные факторы‌. Согласно этой теории, инфекции вызывают аутоиммунный ответ в центральной нервной системе, который приводит к появлению нейропсихиатрических симптомов.

  Начало или обострение ОКР у некоторых детей связано с аутоиммунным процессом, известным как ПАНДАС и связанным со стрептококковой инфекцией типа А. У детей с чрезмерным иммунным ответом развивается ОКР. В меньшем количестве исследований упоминается вирус простого герпеса.

• Стрессовая гипотеза. У взрослых пациентов ОКР может возникнуть после травматических событий, то есть острая реакция на стресс может служить пусковым фактором‌.

  Обсессии и компульсии также могут являться результатом приема психоактивных веществ, симптомом медицинского заболевания или другого психического расстройства‌. Существуют редкие сообщения об ОКР, возникающем как проявление неврологических нарушений (черепно-мозговая травма, злоупотребление стимуляторами и отравление угарным газом).  Предменструальный и послеродовой периоды могут привести к манифесту‌ или обострению ОКР, в связи с чем существует предположение о том, что гормональные колебания могут играть важную роль в развитии ОКР.

• Согласно биопсихосоциальной модели, болезнь возникает в результате комбинации биологических факторов и факторов внешней среды. На данный момент в психиатрии эталоном считается генетическая предрасположенность к ОКР и наличие средовых факторов, которые повлияли на человека: психотравмирующие ситуации, стресс. Последующая тяжесть определяется количеством стресса, который человек испытал.

  Биологические факторы включают генетические предрасположенности, когда в головном мозге изначально есть химический дисбаланс, который сильно расшатывается после стрессовых ситуаций (пережитое насилие, беременность, служба в армии и др.).

  Согласно исследованиям, риск развития заболевания значительно выше, если от ОКР страдает хотя бы один родственник первого порядка в семье (родитель, брат, сестра или ребенок), особенно если расстройство у такого родственника началось еще в раннем возрасте‌.

  Исследования близнецов подтвердили сильную наследуемость ОКР, при этом генетическое влияние составило 45–65% у детей и 27–47% у взрослых. Если один близнец имеет ОКР, то второй с вероятностью до 65% — тоже. Если родитель или близкий родственник имеет ОКР, то вероятность расстройства у ребенка возрастает до 47%.

  Несколько генетических исследований подтвердили связь ОКР с различными генами, отвечающими за метаболизм серотонина, дофамина и глутамата в головном мозге. По-простому — это нарушения в нейромедиаторном обмене.

  К средовым (внешним) факторам относятся, например, особенности воспитания ребенка: доведенные до крайности правила поведения и выполнение обязанностей в родительской семье; чувствительность к ответственности как результат гиперопеки; реальный опыт ситуаций, когда действия приводили к неблагоприятным последствиям или «неправильное» мышление сопутствовало серьезной неудаче; запрет на выражение агрессивных эмоций (злость = опасность); физическое, психологическое, сексуализированное насилие; религиозная среда.

Обсессии и компульсии — симптомы ОКР

Американская ассоциация психиатров‌ относит к симптомам обсессивно-компульсивного расстройства повторяющиеся обсессии или компульсии (или и то и другое одновременно), которые занимают не меньше часа в день или оказывают серьезное неблагоприятное влияние на повседневное функционирование, то есть существенно мешают жить.

Обсессии — навязчивые и неприятные мысли, представления, влечения, побуждения, сомнения или воспоминания, которые непреднамеренно и против воли вторгаются в сознание и вызывают значительный дискомфорт. Среди часто встречающихся обсессий: мысли о заражении или загрязнении, постоянные воспоминания, навязчивый счет предметов, богохульства, сцены секса или насилия, импульсы ударить кого-то или причинить вред и др.

Люди, страдающие ОКР, стараются игнорировать, избегать, подавлять обсессии или нейтрализовать их другими мыслями или действиями. Такие действия называются компульсиями — навязчивыми ритуалами. Компульсивные действия всегда избыточны, а с течением времени при отсутствии лечения их избыточность нарастает. Смысл компульсивного поведения для человека с ОКР исключительно в том, чтобы якобы избежать нежелательных последствий («Если я этого не сделаю, случится нечто ужасное»).

Ритуалы (например, проверка газа) зачастую совершаются ежедневно в определенной последовательности: если что-то не соответствует порядку, действия нужно выполнять заново — до идеального исполнения. Ритуалы помогают снизить стресс здесь и сейчас, однако в долгосрочной перспективе человек привыкает использовать его в стрессовой ситуации. 

Так формируется защитное поведение, которое поддерживает иллюзию необходимости определенных действий, которые якобы предотвращают катастрофу.

При попытках контролировать навязчивые мысли или ритуалы повышается уровень стресса. Человек может испытывать тревогу, панику, вину, стыд, отвращение и в результате возвращается к компульсивному поведению, чтобы избавиться от неприятных переживаний.

Всё это значительно снижает трудоспособность и качество жизни.

Откуда берутся навязчивые мысли

Ежедневно в сознании каждого человека возникают сотни мыслей и образов, как бы вторгающихся в сознание (интрузивных): они не являются результатом размышлений или оценкой текущей ситуации.

Так, большинство людей без клинических диагнозов сообщают о странных и приносящих дискомфорт (но не навязчивых) мыслях о сексе, насилии, грязи и загрязнении. 

Согласно исследованию, 55% женщин приходила мысль выехать на полосу встречного движения, 39% — прыгнуть с высоты. 29% мужчин хотели броситься под поезд или машину, 48% — оскорбить авторитетную фигуру. Идеи об ограблении банка появляются у 6% женщин и 32% мужчин. Навязчивые мысли довольно распространены, однако большинство людей быстро забывают о них.

При ОКР сначала человек старается вытеснить навязчивые и тревожащие мысли, но они возвращаются, вызывая еще большую тревогу, справиться с которой «помогает» фокусировка на своих действиях и определенном порядке их выполнения (ритуалах)‌.

Коморбидность — сопутствующие ОКР расстройства

Многие люди с ОКР годами страдают от недуга перед тем как обратиться за помощью: от первых симптомов до лечения проходит в среднем 7 лет‌.

Это происходит из-за недостаточной психологической просвещенности, непонимания того, какое поведение находится за гранью нормы — симптоматика развивается постепенно, и человек успевает адаптироваться к ней, т. е. его поведение может казаться ему нормальным. Общество склонно навешивать «ярлыки» на людей с психическими заболеваниями, и последние избегают делиться с окружающими.

Обычно люди обращаются за лечением с другими проблемами и симптомами, такими как депрессия, фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.

У 65% людей с ОКР на протяжении жизни возникают суицидальные мысли, а 46% из них пытались покончить с собой‌.

При ОКР часто формируется избегающее поведение, когда больные избегают людей, вещей, мест, которые усиливают обсессии и компульсии. Например, при страхе загрязнения стараются не посещать общественные места (рестораны, уборные), чтобы снизить риск загрязнения или инфекции. Пациенты с навязчивыми мыслями агрессивного содержания могут ограничивать социальные взаимодействия.

Аффективные расстройства (биполярное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство и депрессивный эпизод) и тревожные расстройства — присущи людям, страдающим ОКР.

Исследуют также связь ОКР с расстройствами пищевого поведения: в 1986 году около 10% женщин с ОКР сообщили об обнаруженной анорексии, а 33% женщин с диагнозом булимия имели в анамнезе ОКР‌.

Равным образом исследуют взаимосвязь тиковых расстройств и ОКР: 20–30% людей с ОКР сообщили о проблемах с нервными тиками в настоящем или прошлом‌. По оценкам, коморбидность синдрома Туретта и ОКР колеблется от 35 до 50%‌.

III. Истории без прикрас: как думают и живут люди с ОКР

Чтобы лучше понимать, как именно протекает расстройство и как живут люди с этим диагнозом, мы поговорили с четырьмя респондентами с подтвержденным обсессивно-компульсивным расстройством.

Михаил

Мое заболевание началось с определенного события примерно 10 лет назад. Я снимал квартиру в плохом районе, где были наркоманы и алкоголики. Как-то я пришел домой очень уставшим и лег спать.

На следующее утро мне нужно было на работу, но я совершенно не мог найти ключи. Их нигде не было, и я начал уже опаздывать. Открыв дверь, я увидел, что они остались в замке. Получается, всю ночь ключи были там, и соседи могли сделать слепок. Меня как будто переклинило. У меня была дорогая техника. А вдруг ее своруют? А вдруг ночью придет наркоман и перережет мне горло?

Мне кажется, это был главный триггер. После я стал зацикливаться на своей безопасности. Это был единичный случай, но со временем симптомы стали проявляться глобальнее. Закрыл ли я дверь? Подсобку? Магазин? Сначала я не придавал значения, когда, например, проверял, выключил ли я газ или холодильник, — так же все делают. Меня эти проверки не напрягали: дополнительная безопасность не будет лишней. Но со временем такое поведение стало обрастать новыми ритуалами, не связанными с дверью. Начались накручивания.

Как я себя чувствовал? Вначале не испытывал неудобств, но со временем количество раз, когда я проверял, закрыта ли дверь, стало таким, что я начал ощущать нервозность. На симптомы обратила внимание бывшая жена: она отметила, что мои ритуалы отнимают немало времени.

Я начал придумывать себе числа, считая, что они обязательно мне помогут. Если я не выполню эти ритуалы определенное количество раз, то я не смогу убедиться, что все сделано правильно. Это количество только увеличивалось, становилось все больше, больше и больше. У меня бывали панические атаки.

Я ходил на работу по нужным асфальтовым плиткам, иначе считал, что мои родители или я умрут (Ди Каприо делал похожее). При этом сам я понимаю, что не волшебник, но все равно веду себя как дурачок.

Другой ритуал — я здоровался с джипом, который был припаркован по пути на работу: «Привет, красная машинка». Если не сделать этого, то я был уверен: моя смена пройдет по одному месту. Когда я переступал через себя и не здоровался, то смотрел на эту машинку.

Как я себя чувствую, если выполню эти действия? Такое чувство, что в груди все пережевывается, все скомкивается. В голове каша, обрывочные мысли. Я начинаю дико потеть, пульс учащается, становится некомфортно. Головой я понимаю, но не могу с собой ничего поделать, так как это не дает никакого успокоения. Морально меня как будто в мясорубке пережевывают. Я очень злюсь: понимаю, что со мной что-то не так, но ничего не могу с этим сделать.

На работе коллеги вешаются, если закрывают смену вместе со мной. Поездка домой на служебном транспорте затягивается, так как я проверяю все по множеству раз. Однажды это помогло: кто-то я действительно забыл закрыть дверь и окно. Но это было исключение, единичный случай. И всё же он убедил меня, что надо все проверять.

Управляющий сказал, что давно замечал за мной странности, но он во всю эту ерунду не верит. Говорит, не парься, ты это сам придумываешь, нет ничего серьезного. Мама не отнеслась к этому всерьез: наверное, для нее это ерунда.

Лучшие друзья меня поддержали, настаивают, чтобы я не забрасывал лечение. Девушка тоже поддерживает. Раньше я отправлял ей видео в телеграме, на которых дергаю закрытую ручку. Она подтверждала: да, закрыл. Эти кружочки были отдельным видом моего сумасшествия.

Все это время я справлялся сам. В январе этого года я обратился к психиатру, мне поставили диагноз и выписали антидепрессанты. Начал исключать ритуалы от меньшего к большему. Перестал здороваться с машинкой, даже не смотрю в ее сторону. При этом симптоматика осталась: по-прежнему проверяю дверь и газовую плиту.

Проверять вещи по множеству раз — очень тяжело. Люди, кто не знаком с этим, говорят, что я просто накручиваю, и это легко прекратить делать. Но ни черта это не легко. Меня от этого как будто всего пережевывает, голова напрягается. Я бы и врагу не пожелал быть в таком состоянии. Возникает ощущение незащищенности: ты понимаешь, что все нормально, но не можешь себя заставить не повторять ритуалы. Это давит.

Однажды я уехал в другой город. Оттуда я в экстренном порядке вызвал такси и вернулся домой, потому что мне показалось, что я не запер дверь и у меня выбежали кошки из квартиры. Я потратил 8 тысяч рублей на такси, чтобы вернуться обратно. В том городе у меня были планы, но я спешно все бросил.

Настя

Всё началось после нападения летней ночью 2018 года, и какое-то время я не могла ходить в наушниках, ездить в метро и каждые 5 секунд оборачивалась. После колумбайна‌ я начала бояться всех подростков. Практически перестала спать, а когда удавалось заснуть, то снились кошмары. Но симптомы ОКР были неяркими — сдвиг в голове произошел через полгода после нападения.

Тогда наложилось несколько событий‌: я застряла в лифте, у меня планировался перелет, а я сильно боюсь самолетов. Полеты потянули за собой другой страх: гуглила статистику авиакатастроф и прочитала, что вероятность падения самолета ниже, чем падения кирпича, — и, естественно, начала смотреть наверх, чтобы не увидеть падающий кирпич.

Затем добавился страх взрыва газовой плиты. Я ходила дважды за ночь перепроверять, действительно ли она выключена. Проверяла замки и двери — боялась, что кто-то заберется в квартиру, и ходила дома с ножом. Я испытывала очень большую тревогу: как будто я что-то не сделала. Если «что-то» не выполнено, то это (якобы) приведет к моей гибели. Например, мне нужно погладить самолет перед вылетом, иначе он упадет.

Я понимала: мое поведение ненормально и это не окей так тревожиться. Ритуалы не занимали много времени, но они были частыми и связанными с квартирой и моей безопасностью. Суммарно пару часов в день я тратила на них.

ОКР повлияло на отношения с молодым человеком, с которым встречались уже полтора года. В один момент мне показалось, что он хочет меня убить и пытается втереться в доверие. В ночь, когда мне эта мысль пришла, появилось сразу очень много страхов — вначале казалось, что сейчас обрушится потолок, потом газовая плита взорвется, а еще, возможно, дверь не закрыта… По такому кругу мысли так и ходят. Попытка сдержать их приводила к усугублению: ты не идешь проверять — и тебе становится еще тревожнее.

Психотерапевт назначила мне лекарства, помогающие снять сильное напряжение. Впоследствии тревога уменьшилась. Через полтора года я была только в терапии‌. Ушли страхи, но появилась сильная ипохондрия.

Саша

Всё началось в детстве, при выходе из дома мне надо было коснуться чего-то: стены, пола. Лет с семи или восьми я боялась цифры два: знакомая девочка сказала, что эта цифра ведет к покойнику. Мне все надо было сделать по три. Например, беру две конфеты, но сразу вспоминаю, что надо взять третью, иначе появляется страх чьей-то смерти.

Раньше еще уборка выливалась в крайность: я начинала убираться, но делала это всегда очень медленно, так как замечала каждую пылинку и очень долго возилась. Однажды в общежитии мы отмечали вместе Новый год. Уже сели за стол, но тут я увидела на полу грязь. Мне было прям важно всё протереть, иначе эта мысль будет постоянно в голове, что там пролито, там грязно.

На мой взгляд, ОКР проявляется сильнее, когда у человека нет источника удовлетворения. Если ты не получаешь приятных эмоций в жизни, то всю энергию тратишь на ритуалы. В какой-то степени ОКР — про удовлетворенность. 

Когда есть куда направить энергию, симптомы ослабевают. Благодаря влюбленности, эйфории они выражаются слабее. По себе замечаю: когда у меня что-то отвлекает, ОКР отходит на второй план, и его получается контролировать.

Во многом мне помог справиться совет соседки, что мир неидеален и это нужно принять. Ведь основа моего ОКР — непринятие неидеальности мира: мне надо все сделать идеально.

Я научилась себя одергивать: поняла главную вещь, что в любом случае никогда не буду удовлетворена тем, что есть. Перемою все десять тысяч раз, но мне всегда будет этого мало, и эффекта хватит лишь на некоторое время.

Родители знают о моем ОКР, но для них «обсессивно-компульсивное расстройство» особо ничего не значит. Я пытаюсь объяснять, что меня раздражают и могут фрустрировать определенные вещи. Они поддерживают меня, но реагируют на ОКР как на странность. Тем не менее родители разуваются там, где мне надо, хотя им было сложно это запомнить.

ОКР определенно влияет на жизнь в негативном ключе. Однако даже в этой ситуации я бы выделила выгоды: когда, например, случается трагедия, я могу концентрироваться не на случившемся, а, например, на мытье посуды, каких-то мелочах.

Таня

Мое расстройство стало проявляться в 12–13 лет и заключалось в том, как я организовывала пространство: раскладывала все по уровням, тетрадки ровненько, одежда по цветам. Мама не понимала этого. Бывало, она выкидывала вещи из шкафа и заставляла складывать, как удобно ей. Я чувствовала, что в такие моменты меня заставляли идти против себя. Это стремление к порядку переросло в ощущение, что всё должно быть чисто.

Но к 15 годам это прошло. Оставались небольшие симптомы. Например, когда вешалка висела крючком на меня, а не на стену, она казалась мне открытой пастью монстра. Я ощущала какую-то враждебность и поэтому всегда переворачивала вешалки.

Свою работу с психотерапевтом я начала с другим психическим заболеванием. Но однажды на приеме рассказала, что делаю вот это и это и могу зациклиться на одной и той же мысли. Я приводила в порядок предметы — при этом могло уйти до часа на понимание, как все правильно расставить.

Во время проработки с психотерапевтом в какой-то момент симптомы ухудшились, но постепенно начали уходить. Сейчас навязчивые мысли могут появляться, когда уровень стресса зашкаливает.

Однажды после стресса на работе произошла следующая история. Мой парень взял бутылку воды в магазине, после передумал и рандомно поставил на одну из полок. В этот момент меня начало трясти, потому что его негазированная вода отличалась от бутылок других марок.

Сейчас я могу справиться с заболеванием. Делаю дыхательные упражнения. Или, например, если появляется навязчивая мысль, то я представляю ее в виде листопада или поезда — и отпускаю. Еще помогает упражнение «5, 4, 3, 2, 1» на органы зрения, осязания, вкуса, слуха.

Родители часто не знают, как лучше поддержать, и говорят, например, «ты просто не тревожься», что совсем не помогает. Но мы перестали говорить о том, что связано с ОКР. Сейчас родители спокойнее и с большим принятием относятся.

Справиться с ОКР помогает понимание, что не все зависит от тебя и можно спокойно отпустить контроль, ничего страшного не произойдет: мир не рухнет от того, что ты не выровняла предметы на столе.

Окружающим я бы посоветовала с большим пониманием относиться к людям с ОКР. Это очень сложное состояние, и просто так отпустить его невозможно.

Мария

ОКР — это не только про уборку. У меня вообще таких симптомов нет. Для меня это скорее борьба с навязчивыми мыслями. Надо сказать, что я верующая и из верующей семьи.

Унимать тревогу я старалась так: крестилась или делала другие движения. Впоследствии родители стали замечать и спрашивать о причинах моего поведения. Однако я все время съезжала с ответа. Внутренне был какой-то стыд. Еще было такое, что из-за беспокойства я задавала один и тот же вопрос близким: «Все точно будет хорошо?» В какой-то момент это выбесило отца, и он сказал: «Я больше не могу это слушать». И я поняла, что такие вещи надо скрывать.

Лет в 14–15 у меня был самый сложный период — появились навязчивые богохульные мысли. Они мучили очень сильно. Я молилась, чтобы справиться и пережить их. Этот период очень тяжело вспоминать: было плохо, страшно, тревожно, были слезы и постоянный внутренний тремор.

В семье я не нашла понимания, когда однажды рассказала о своих мыслях. Справиться с ними мне помогли книги Паисия Святогорца (1924–1994). Он писал, что в этом нет влияния потусторонних сил: такие, как я, — всего лишь очень чувствительные обычные люди.

Богохульные мысли меня отпустили: я поняла, что не согласна с ними, и пусть они просто идут.

К психологу я обратилась в 26, она подтвердила ОКР. Недолгое время пила лекарство, стало лучше. Я научилась искать причину тревожной мысли; пока думаю о ней — она проходит, а с ней — и тревога. Полезным также оказался журнал мыслей: нужно было записывать мысль, свой уровень тревожности и эмоции.

Всегда нужно стараться делиться своими переживаниями. Когда я рассказала парню, мне стало действительно легче. Чем больше говоришь об ОКР, тем меньше это кажется проблемой. 

С самого детства меня сильно задевала ситуация, если кто-то говорил «ты странная». Но сейчас я понимаю, что, наверное, странность тоже является какой-то нормой.

IV. Психиатр об ОКР

Мария Карпова, психиатр, когнитивно-поведенческий психотерапевт

— Какова может быть реальная статистика ОКР по России?

Раньше считалось, что ОКР встречается редко, но в ходе исследования Epidemiological Catchment Area было установлено, что распространенность расстройства в мире составляет 2,5% от популяции, то есть приблизительно 2 человека из 100‌.

— Сколько людей реально обращаются за помощью к психиатру?

В настоящее время число пациентов, которые обращаются с такими симптомами, увеличивается. Вероятно, это связано не с увеличением заболевших ОКР, а со снижением стигматизации психиатрической службы и доступности психологической и психиатрической помощи.

— Каковы первые звоночки, когда стоит обращаться к врачу?

Если человек замечает у себя постоянно повторяющиеся навязчивые мысли или действия, которые вызывают дискомфорт и занимают много времени, то рекомендуется обратиться за помощью к врачу-психиатру или психотерапевту/психологу. Для постановки диагноза симптомы ОКР должны сохраняться минимум две недели.

При этом обсессии, возникающие в разуме человека, должны восприниматься им как его собственные. Эти мысли постоянно повторяются и переживаются как неприятные, человек безуспешно пытается с ними справиться. 

Обсессии и компульсии вызывают дистресс и мешают человеку развиваться в социальной, трудовой или личной сферах. Чаще всего пациенты с ОКР приходят к врачу в тяжелом состоянии со сформированными сложными ритуалами и сопутствующей психопатологической симптоматикой.

Если человек предполагает у себя ОКР, он может пройти тест по шкале обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна‌.

— Можно ли вылечить ОКР или это на всю жизнь?

При отсутствии надлежащей терапии частота наступления ремиссии‌ при ОКР у взрослых достаточно низкая — около 20%. 

Чем раньше человек обратится за помощью ко врачу, тем больше вероятность выхода в ремиссию. Стресс может обострить течение расстройства. К рецидиву также может привести несвоевременная отмена психотерапии или психофармакотерапии.

Сталкивалась с кейсом, где девушка заставляет мужа перепроверять, закрыла ли она дверь, потом она возвращается проверить, снимает на видео, как она закрыла дверь, фотографирует. Уходит, возвращается, снова снимает на видео. Сейчас это происходит 10 раз за утро. Скоро всего, девушка перестанет выходить из дома, потому что она уже не доверяет не только себе, но и мужу, девайсам, исчерпав все возможности проверить, закрыта ли дверь. Это сложный случай, но такие пациенты встречаются, когда годами не могут справиться с этими трудностями сами. Поэтому очень важно обращаться за помощью, как только замечаете симптомы ОКР — чтобы улучшить качество жизни и выйти в ремиссию.

— Что помогает справиться с ОКР?

Рекомендуется психофармакотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия, чтобы скорректировать обсессивные и компульсивные симптомы. Причем на первом месте стоит психотерапия.

Лекарственные средства, рекомендованные в первую очередь, включают антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин). Развитие терапевтического эффекта, как правило, требует больше времени, чем при лечении депрессии, то есть более двух недель. Лечение антидепрессантами должно продолжаться не менее 12 месяцев. Полная или почти полная ремиссия у пациентов с ОКР при лечении одним препаратом встречается редко.

Основополагающим методом коррекции ОКР является КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и ее разновидность ERP (exposure and prevention therapy, экспозиционная терапия)‌. Среднее снижение выраженности симптомов достигает 50–70%. Продолжительность курса — от 25 недель.

Психотерапия вырабатывает определенный режим, улучшение качества жизни для конкретного человека: убираются все хронические стрессовые факторы, добавляется сбалансированное питание без ограничений, появляется хорошее качество сна, через спорт улучшается адаптация к фрустрации и снижается уровень тревоги.

Что не помогает: менее полезные модели. В интернете есть техники для переключения с навязчивых мыслей, но есть риск, что люди с ОКР начнут использовать эти техники как новый ритуал.

Вывод

ОКР — не добровольный выбор. Мариса Мацца, автор книги «Терапия принятия и ответственности при ОКР», отмечает жгучее чувство стыда у людей с ОКР после совершения компульсивных действий или бесконечных циклов жевания «мысленной жвачки».

Поведение людей с обсессивно-компульсивным расстройством можно сравнить с притчей про человека, отгоняющего дракона:

На перекрестке молодой человек машет палкой. Странник спросил, что он делает.

— Отгоняю дракона.

— Но тут же нет дракона.

— Его тут нет, потому что я его отгоняю.

Жить с обсессивно-компульсивным расстройством невыносимо. Это не прихоть, каприз или избалованность. Нам, людям без этого заболевания, сложно понять окрщиков. Какая глупость, просто перестань, в этом нет смысла. Эти слова говорим мы — то же повторяют они.

Ни осознанием, ни даже усилием воли болезнь не пройдет. Это ежедневная схватка с собой, тревогой, своими мыслями и действиями. ОКР изматывает: человек понимает, что это ненормально — постоянно проверять газ или мыть руки, но нет сил остановиться делать это снова и снова.

ОКР подчиняет себе все: отношения, работу, распорядок дня и привычки. Снижается качество жизни. Возьмем, например, навязчивый страх заболеть. У человека с ОКР постоянно возникаю мысли о различных бактериях и вирусах, которыми можно заразиться. В результате он испытывает хроническую  интенсивную тревогу. Ему приходится отказываться от посещения общественных мест. Чтобы не заразиться, он постоянно пользуется антисептиком. Его ритуалы ежедневно отнимают много времени. Каждый день приходится бороться со своим заболеванием.

Многие люди считают ритуалы человека с ОКР странными и не понимают их. А навязчивые мысли приводят его к желанию контролировать не только себя, но и других. Как следствие, контактировать с другими людьми становится трудно.

Болезнь съедает время, но с ней можно справиться шаг за шагом. Люди с ОКР нуждаются в поддержке и понимании близких. Важно, что с ОКР можно жить и бороться. Жизнь с ОКР есть и после ОКР — тоже.

Полезные ссылки

1. Ресурсы для самопомощи: Книга самопомощи, книга Прибыткова, книга для метакогнитивного тренинга, тетрадь-дополнение к тренингу (рабочие листы).

2. Ресурсы, где можно найти специалиста: Ассоциация когнитивно-поведенческих специалистов, Беларуская ассоциация, Беларуский центр КПТ.

3. Группа поддержки — для тех, у кого есть подтвержденный психиатром ОКР.

4. Группа психологической поддержки родственников людей с ментальными расстройствами.

5. Текстовая бесплатная консультация с психологом.

6. Канал с полезной информацией об ОКР.